前前后后吐了好几口血，加起来少说都有 一小瓶矿泉水 那么多了，赶紧上医院。

　　急诊科医生老马接待了病人，估计起码得吐了 300ml血液 了。

　　吐血是一个相当随意的、不专业的诊断，老马必须在百忙之中区分开患者到底是呕血还是咯血， 呕血指的是消化道出的血，比如食管、胃、十二指肠出血 ;咯血则是气管、肺部出血，通过咳嗽的形式咳出来。

　　医生，赶紧给我止止血吧，管它什么呕血、咯血呢。方女士急了。她只在电视剧里面见过人吐血，没想到今天自己吐血了。

　　老马示意护士先帮病人开通静脉通道，开始补液，然后安排护士给她抽血化验。

　　然后问病人，既往有没有过腹痛、腹胀等消化性溃疡表现。

　　方女士点头，说以前偶尔会有腹痛的时候，但都是一阵一阵的，几分钟就好了，也没吃过药。

　　有没有肺结核?支气管扩张等情况?老马又问。这两个是最常见的导致咯血的病因，病人摇头，说没有，去年单位体检拍了胸片，也没说肺部有问题啊。

　　从病人的病史和表现来看， 不像咯血 ，因为她没有明显咳嗽，但是 有恶心，所以应该是消化道出血，是呕血。

　　消化道出血最常见的病因有两个，一个是胃溃疡、十二指肠溃疡引发的出血，另一个是肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。

　　方女士才想起来，自己有乙肝，但是携带者，而且以前单位体检都做肝功能的，总不至于肝硬化了都不知道吧。

　　是这个道理，如果她每年都有体检，也做了肝胆胰脾彩超， 如果是肝硬化，早就发现了。

　　你做过胃镜了吗，老马问。

　　没有。

　　那今天必须做了。

　　正说话期间，方女士便意来了，上厕所，一拉， 拉出几坨黑色大便 。

　　还拍了照给老马看，老马瞥了一眼，不用化验了，这肯定是 肠道有血 ，所以大便是黑色的，大便本来是黄色的，但如果有血液，血液经过消化分解后就变成黑色了。

　　任何一个医生都知道的常识。

　　事后的粪便常规也证实了老马的猜想，病人大便里面的确有很多红细胞。

　　快速输了2瓶液体，方女士感觉好一些了，也用了止血药，没再出血。

　　老马请了消化内科医生下来，说病人消化道出血，要做胃镜。

　　消化科医生又跟方女士做了解释工作，担心还会继续出血，必须做胃镜找到出血病灶，止住血，才能无忧。

　　方女士丈夫也来了，俩个人商量后，同意胃镜。

　　签字。

　　消化科医生把管子从她口腔置入，一路经过咽喉、食管、胃、十二指肠。

　　食管黏膜还是很干净的， 没有食管静脉曲张破裂，肯定不是食管静脉 的问题。

　　胃里面还有一些血迹，看起来是陈旧性出血，反复观看、冲洗都没有发现明显的出血灶啊。

　　不是胃溃疡。

　　那十二指肠呢?

　　消化内科医生反复仔细看了， 十二指肠也没有明显的出血病灶 啊。

　　一同看下来，患者可能有点轻微的胃炎，远远谈不上溃疡，没办法解释出血啊。

　　怎么回事?

　　消化内科医生正准备退出镜子，悻悻而归。

　　骂了句粗口，似乎怪自己判断失误。

　　镜子一路从十二指肠退出，经过胃，食管，咽喉，口腔.....

　　等等。

　　有人发现了问题。